Nur Vertragsärzt:innen, die eine Abrechnungsgenehmigung zum ambulanten Operieren haben oder operativ tätige Ärzt:innen in Krankenhäusern dürfen eine Hybrid-DRG abrechnen.

Aktuell gibt es 12 Hybrid-DRG aus fünf Leistungsbereichen: 

• Bestimmte Hernien-Eingriffe
• Entfernung von Harnleitersteinen
• Ovariektomien
• Arthrodesen der Zehengelenke
• Exzision eines Sinus pilonidalis

Grundlage für die Abrechnung sind die in der Anlage 2 der Hybrid-DRG-Verordnung gelisteten Hybrid-DRG. Jeder Hybrid-DRG ist eine Abrechnungsziffer zugeordnet (Anlage 1 der Hybrid-DRG-AV). 

Für die Abrechnung von Hybrid-DRG  beauftragen Vertragsärzt:innen die KV Berlin über das Online-Portal (im Menü auf Meldungen / Anträge an die KV > Vertragsmanagement (NEU) > Hybrid-DRG (NEU)) durch Abschluss eines Abrechnungsvertrages.

Jede Hybrid-DRG darf nur ein Mal abgerechnet werden, unabhängig davon, wie viele Leistungserbringer:innen an der Operation mitgewirkt haben und wie viele Leistungen (Behandlungen und Untersuchungen) im Kontext der Operation erbracht wurden. Die KV Berlin empfiehlt daher bereits im Vorfeld eines Eingriffs abzustimmen, welcher der beteiligten Leistungserbringer:innen die Hybrid-DRG abrechnen wird.

Bitte beachten Sie: Eine parallele Abrechnung von Hybrid-DRG und EBM ist nicht möglich. Wurde dennoch beides zusammen abgerechnet, löscht die KV Berlin in Rücksprache mit dem Leistungserbringenden die EBM-Position und lässt die Hybrid-DRG-Leistung bestehen. Es wird nicht geprüft, ob eine Leistung, welche über Hybrid-DRG abgerechnet werden muss, nur via EBM abgerechnet wurde. Diese Prüfung erfolgt erst beim Kostenträger.

Ausnahme Prä- und postoperative Leistungen 
Diese können von Haus- und Fachärzt:innen auch bei Eingriffen nach § 115f SGB V über den EBM abgerechnet werden. 
 

Die KV Berlin stellt eine Schritt für Schritt-Anleitung bereit, um die Hybrid-DRG mit der KV Berlin abzurechnen. 

Ablauf in Kürze:

• Schritt 1: Gruppierung der Daten zur Ermittlung der Hybrid-DRG
  Mit Hilfe eines Groupers wird die Leistung als Hybrid-DRG generiert.
  
  Den Grouper finden Sie nach Login im Online-Portal (Menü Meldungen/Anträge an die KV > Vertragsmanagement > Hybrid-DRG > Grouper). 
   
• Schritt 2: Ausdrucken des Ergebnisses
  Tipp: Speichern Sie sich das erzielte Ergebnis als PDF als möglichen notwendigen Nachweis über die Benutzung eines zertifizierten Groupers.
   
• Schritt 3: Ermittlung der zugehörigen GOP
   
• Schritt 4: Übertragung der Daten ins PVS-System
  Die ermittelten Daten (GOP; Hauptdiagnose, gegebenenfalls Nebendiagnose, OPS und Patientennummer) geben Sie wie gewohnt in das PVS-System ein. Sollte die unter Schritt 3 aufgeführte GOP noch nicht im PVS eingespielt sein, legen Sie diese bitte an.

Neu: Erfassung der Aufteilung der Fallpauschale

Die KV Berlin stellt im Online-Portal die Möglichkeit einer Erfassung der Aufteilung zwischen den am Hybrid-DRG-Fall beteiligten Akteuren und dem Abrechnenden (Hauptabrechnender) zur Verfügung. Vor der Abgabe der Abrechnungsdaten für das 3. Quartal kann der Hauptabrechnende dort unter „Meldungen/Anträge an die KV“ > „Vertragsmanagement (NEU)“ > „Hybrid-DRG (NEU)“ im Bereich „Formular Aufteilung“ diese Funktion kostenfrei nutzen. 

Für die Erfassung der Aufteilung stimmt sich der Hauptabrechnende mit den Beteiligten ab und hinterlegt die Aufteilung in Prozent-Angaben im Online-Formular. Auf dieser Basis kann die KV Berlin dann eine Ausweisung der Aufteilung auf die beteiligten Leistungserbringenden in einer separaten Unterlage für den Hauptabrechnenden aufführen. Die Überweisung erfolgt in einer Summe an den Abrechnenden, der dann die Auszahlung der Anteile an die beteiligten Leistungserbringenden vornimmt.

Die einzelnen Schritte sind in der Anleitung zur Erfassung der Aufteilung zusammengestellt.